Multiple Sklerose: Hilft hochdosiertes Vitamin D?

In Österreich leben etwa 12.500 Menschen mit der Diagnose Multiple Sklerose, kurz MS. Wie die chronisch-entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems verläuft und wie schnell sie voranschreitet, ist individuell sehr verschieden [10].

Medikamente sollen Schübe, also plötzliche starke Verschlechterungen, verhindern und das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen. Bei manchen Betroffenen gelingt das gut, bei anderen weniger. Hinzu kommen teils erhebliche Nebenwirkungen durch die Medikamente, die die Lebensqualität einschränken können. Eine Heilung von MS ist derzeit nicht möglich [9].

Welche Rolle spielt Vitamin D?

Uns erreichte die Anfrage eines Lesers: Er wollte wissen, ob zur Behandlung von Multipler Sklerose sehr hoch dosiertes Vitamin D sinnvoll ist, wie es etwa unter der Bezeichnung „Coimbra-Protokoll“ angepriesen wird.

Ein positiver Einfluss von Vitamin D auf den Krankheitsverlauf bei Multipler Sklerose steht seit vielen Jahren zur Debatte: So gibt es etwa Hinweise darauf, dass Menschen mit niedrigem Vitamin-D-Spiegel vielleicht häufiger an MS erkranken oder dass bei Betroffenen mit höheren Vitamin-D-Spiegeln die Krankheit eventuell weniger rasch voranschreitet [1,7].

Solche Beobachtungen allein reichen aber nicht aus, um tatsächlich den Nutzen von hoch dosiertem Vitamin D bei MS zu belegen.

Studien zu Vitamin D bei MS

Wir haben uns deshalb auf die Suche nach aussagekräftigen Studien zur Hochdosis-Behandlung mit Vitamin D bei Multipler Sklerose gemacht. Tatsächlich konnten wir auch 15 solcher Studien finden [1-4].

In diesen Untersuchungen waren die Teilnehmende nach dem Zufallsprinzip auf verschiedene Gruppen aufgeteilt: Sie erhielten entweder Vitamin D in hoher Dosierung. Oder sie bekamen – zwecks Vergleich – Vitamin D in niedriger Dosierung bzw. ein Scheinmedikament (Placebo). Ihre ansonsten üblichen Medikamente nahmen alle weiterhin ein.

Die Testphase dauerte, je nach Studie, drei Monate bis zwei Jahre. Dann prüften die Forschungsteams: Traten mit hoch dosiertem Vitamin D Schübe seltener auf? Schritt die Erkrankung langsamer fort, waren die Teilnehmenden im Alltag weniger eingeschränkt?

Das Ergebnis der Studien : Zusammengefasst hatte Vitamin D in hoher Dosis keinen anderen Effekt als niedrig dosiertes Vitamin D oder Placebo.

Aussagekraft stark eingeschränkt

Bei hoher Studienqualität könnten wir jetzt schließen, dass die Hochdosis-Therapie wahrscheinlich wirkungslos ist. Allerdings sind die Resultate mit sehr viel Vorsicht zu betrachten, und wir schenken ihnen kein wirkliches Vertrauen.

• Die meisten Studien waren nicht besonders zuverlässig. So fehlten etwa in manchen Auswertungen die Daten von einigen Teilnehmenden. Erhoben wurden teilweise subjektive Einschätzungen, etwa zu Alltagseinschränkungen, während die Beteiligten wussten, wer zu welcher Gruppe gehörte – sie waren also nicht „verblindet“. In anderen Publikationen fehlten wichtige Details, um die Zuverlässigkeit bewerten zu können.
• Insgesamt nahmen zwar mehr als 1000 Personen an den Studien teil. Weil die Studien teilweise unterschiedliche Fragestellungen zu verschiedenen Zeitpunkten untersuchten, reicht diese Teilnehmerzahl dennoch nicht aus, um aus den Ergebnissen statistisch belastbare Schlussfolgerungen zu ziehen.

Derzeit können wir also nicht sicher sagen, ob hoch dosiertes Vitamin D bei MS tatsächlich Vorteile bringt. Die bisherigen Daten sprechen allerdings dafür, dass eine Wirkung, falls überhaupt vorhanden, eher klein wäre.

Sind hohe Dosen Vitamin D sicher?

Die Studien berichteten, dass mit Vitamin D in hoher Dosis ähnlich viele Nebenwirkungen aufgetreten sind wie mit Vitamin D in niedriger Dosis oder mit Placebo. Das würde für die Sicherheit sprechen. Allerdings ist auch hier die Aussagekraft der Studien so stark eingeschränkt; oft fehlen genaue Informationen, wie die Nebenwirkungen erfasst wurden.

Als sichere Tagesdosis für gesunde Erwachsene gelten maximal 4000 Internationale Einheiten Vitamin D. Bei sehr hohen Dosierungen kann es zu Vergiftungen kommen – kurzfristig oder auch schleichend. Mögliche Folgen sind Störungen des Calcium-Stoffwechsels und in schweren Fällen auch Nierenschäden [5,6]. Fachleute empfehlen, Vitamin D in hoher Dosis jedenfalls nicht auf eigene Faust, sondern nur mit ärztlicher Überwachung einzunehmen [6].

Multiple Sklerose: Verschiedene Formen

Warum MS entsteht, ist noch nicht vollständig geklärt. Vermutlich sind „autoimmune Prozesse“ beteiligt, also Angriffe des Immunsystem auf Gewebe des eigenen Körpers. Im Fall von MS richten sich die Attacken offenbar gegen Nervenzellen in Gehirn und Rückenmark, wodurch sich Entzündungen entwickeln. Diese wiederum beeinträchtigen die Funktion der Nerven. Dadurch treten zum Beispiel Probleme bei der Steuerung der Muskeln auf [7].

Bei einer Multiplen Sklerose gibt es unterschiedliche Verlaufsformen: Am häufigsten ist die schubförmige remittierende MS (RRMS). Dabei treten die Symptome während eines Schubs auf, gehen danach wieder (vollständig oder unvollständig) zurück. Zwischen zwei Schüben verschlechtert sich der Gesundheitszustand nicht.

Daraus kann sich im weiteren Krankheitsverlauf die so genannte sekundär progrediente MS (SPMS) entwickeln. Dabei nimmt die Beeinträchtigung auch zwischen den Schüben immer weiter zu.

Im Gegensatz dazu fehlt bei der primär progredienten MS (PPMS) der schubförmige Verlauf. Die Beeinträchtigung steigt bereits ab Beginn der Erkrankung zunehmend an [8].