Protonenpumpenhemmer: vielleicht mehr Knochenbrüche

Wer über einen längeren Zeitraum Medikamente einnehmen muss, interessiert sich natürlich dafür, ob damit auch Risiken verbunden sind. Uns erreichte die Anfrage eines Lesers, der sich für Nebenwirkungen von Protonenpumpenhemmern (PPI) interessiert. Er wollte wissen, ob es Folgeerkrankungen gibt und wie gut die Belege dafür sind.

Weniger Säure durch PPI

Protonenpumpenhemmer werden bei einer Reihe von Erkrankungen eingesetzt. Das Ziel: die Bildung von Magensäure soll gehemmt werden. Dazu gehören starkes Sodbrennen, Entzündungen der Magenschleimhaut oder Magengeschwüre.

PPI werden auch als „Magenschutz“ verwendet. Zielgruppe sind Menschen, die über längere Zeit bestimmte Schmerzmittel einnehmen müssen, zum Beispiel Ibuprofen oder Diclofenac [3].

Bei längerfristiger Einnahme werden PPI mit einer Reihe von Nebenwirkungen in Verbindung gebracht. Dazu gehören Knochenbrüche, aber auch Darminfektionen, Magnesium- und Vitamin-B12-Mangel [5].

Mit PPI: möglicherweise mehr Knochenbrüche

Weil das Thema sehr umfangreich ist, haben wir uns auf das Risiko von Knochenbrüchen beschränkt. Tatsächlich gibt es dazu sehr viele Untersuchungen, und wir haben uns zwei aktuelle Übersichtsarbeiten [1,2] näher angesehen.

Diese Arbeiten geben wichtige Hinweise. Ihnen zufolge kann mit zunehmender Behandlungsdauer und bei höheren Dosierungen das Risiko für Knochenbrüche leicht zunehmen.

Allerdings lässt es sich nicht genau sagen, wie viele Knochenbrüche tatsächlich auf das Konto der PPI gehen. Denn die Ergebnisse der einzelnen Studien haben eine große Bandbreite. Aus den Übersichtsarbeiten lassen sich auch keine klaren Aussagen ableiten, welche Dosierung oder Einnahmedauer für die Knochen unschädlich ist.

Mechanismus unklar

Warum PPI das Risiko für Knochenbrüche möglicherweise erhöhen, ist übrigens nicht richtig geklärt. Es werden verschiedene Theorien diskutiert:

• Vielleicht wird Calcium durch die verringerte Magensäure nicht mehr so gut vom Körper aufgenommen, was die Knochen zerbrechlicher werden lässt.
• Eine alternative Erklärung: Eventuell kommt es durch die verringerte Magensäure zu hormonellen Veränderungen, was sich wiederum auf die Stabilität der Knochen auswirkt [2].

Blick auf den Beipackzettel

Trotz einiger offener Fragen hielten die zuständigen Arzneimittelbehörden die Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Einnahme von PPI und Knochenbrüchen für ausreichend genug, sodass entsprechende Hinweise seit einiger Zeit in den offiziellen Arzneimittel-Informationen wie dem Beipackzettel enthalten sind.

Als besonders gefährdet für Knochenbrüche gelten Menschen im fortgeschrittenen Alter oder mit anderen Risikofaktoren für Brüche. Dies gilt besonders für eine Einnahme von PPI in hohen Dosierungen und über einen Zeitraum von mehr als einem Jahr [4].