Erenumab gegen Migräne: wirksam, aber noch Fragen offen

Für Migräne sind sehr starke Schmerzen typisch. Verständlicherweise sind Betroffene auf der Suche nach Mitteln und Wegen, um ihren Migräne-Anfällen vorzubeugen. Mitunter ist es ausreichend, Auslöser zu vermeiden oder für mehr Entspannung zu sorgen.

Gängige Medikamente: nicht immer hilfreich

Haben diese Strategien keinen Erfolg, dann ist der nächste Schritt oft: Einnahme von Medikamenten zwecks Vorbeugung. Sie sollen dafür sorgen, dass die quälenden Kopfschmerzen unterbleiben. Allerdings helfen die gängigen Medikamente nicht allen Betroffenen, und sie können auch einige Nebenwirkungen hervorrufen [7].

Eine „Impfung“ gegen Migräne?

Kein Wunder also, dass im Sommer 2018 ein neues Mittel zur Vorbeugung von Migräneanfällen in den Medien viel Aufmerksamkeit bekam: Erenumab. Der Wirkstoff wird als „Migräne-Impfung“ bezeichnet – auch wenn dies fachlich nicht korrekt ist.

Erenumab kann nicht als Tablette geschluckt werden, sondern wird einmal im Monat unter die Haut gespritzt. Zielgruppe sind Erwachsene, die an mindestens vier Tagen pro Monat Migräne haben.

Uns erreichte die Anfrage, wie dieses neue Medikament zu bewerten ist.

Weniger Tage mit Migräne

• Bei unserer Literaturrecherche haben wir fünf gut gemachte Studien gefunden [1-5]. Die Teilnehmerinnen und Teilnehmer dieser großen Studien waren stark betroffen. Sie litten unter episodischer Migräne, d.h. sie hatten an bis zu 14 Tagen pro Monat Migräneanfälle. Oder sie hatten eine chronische Migräne, bei der Beschwerden häufiger als an 15 Tagen im Monat auftreten.

Die Ergebnisse der Tests sprechen für einen gewissen Nutzen von Erenumab im Vergleich zu einem Scheinmedikament:

• Teilnehmende mit episodischer Migräne (auch: wiederkehrende Migräne) litten zu Beginn an durchschnittlich bis 9 Tagen pro Monat unter Migräne.
• Nach drei bis sechs Monaten waren es mit Placebo 6 bis 9 Tage, mit Erenumab 5 bis 7 Tage.
• Anders ausgedrückt: Im Vergleich zu einem Scheinmedikament blieben den Personen mit episodischer Migräne durch Erenumab pro Monat im Durchschnitt 1 bis 2 Migränetage erspart [1-4].

• Teilnehmende mit chronischer Migräne litten zu Beginn an durchschnittlich18 Tagen pro Monat unter Migräne.
• Nach drei Monaten waren es mit Placebo ungefähr 14 Tage, mit Erenumab etwas mehr als 11 Tage.
• Anders ausgedrückt: Im Vergleich zu einem Scheinmedikament blieben den Menschen mit chronischer Migräne durch Erenumab monatlich im Durchschnitt etwa 2,5 Migränetage erspart [5].

Bisher keine gravierenden Nebenwirkungen

Die Nebenwirkungen von Erenumab – soweit zumindest die bisherigen eher kürzeren Studien – scheinen nicht schwerwiegend zu sein: So klagten diejenigen, die Erenumab anwendeten, etwas häufiger als diejenigen mit dem Scheinmedikament über Reaktionen an der Injektionsstelle, Verstopfung, Muskelkrämpfen und Juckreiz [6].

Zu früh für Euphorie

Allerdings ist es für eine endgültige Bewertung des neuen Migränewirkstoffs zu früh. Denn es sind noch viele Fragen offen.

• Die Anwendung in den Studien ist bisher nur über einen Zeitraum von drei bis sechs Monaten untersucht. So lassen sich keine verlässlichen Aussagen zum längerfristigen Nutzen treffen. Auch die Risiken gehören über längere Zeiträume untersucht, und es ist möglich, dass andere Nebenwirkungen als bisher bekannt auftreten.
• Auch ist es unklar, wie gut Erenumab im Vergleich zu anderen vorbeugenden Mitteln wirkt, die bereits länger angewendet werden und deren Nutzen gut bekannt ist. Denn Erenumab wurde bisher nur mit Placebo verglichen.
• Anders als bei anderen Medikamenten zur Migräne-Vorbeugung fehlen bisher Daten zu Sicherheit und Wirksamkeit bei Schwangeren.
• Es ist auch wünschenswert, die Ergebnisse in unabhängigen Untersuchungen zu überprüfen. Bisher wurde Erenumab nur in herstellerfinanzierten Studien getestet.

Mehr als nur Kopfweh

Kopfschmerzen kennt wohl jeder. Bei einer Migräne sind die Schmerzen jedoch deutlich stärker. Sie treten oft nur auf einer Seite des Kopfs auf und verstärken sich bei Bewegung.

Meist kommen noch andere Beschwerden hinzu, wie etwa Übelkeit und Erbrechen. Betroffene können auch empfindlich auf Licht, Geräusche und andere Reize reagieren. Wer unter Migräne leidet, ist in seinem Alltag oft eingeschränkt [7,8].

Episodische und chronische Migräne

• Episodische Migräne betrifft etwa 14 von 100 Frauen und 7 von 100 Männern. Bei dieser Migräneform kommen die Anfälle immer wieder, an bis zu 14 Tagen pro Monat. Sie wird auch „wiederkehrende Migräne“ genannt.
• Deutlich seltener ist eine chronische Migräne: Davon sprechen Fachleute, wenn die Beschwerden häufiger als an 15 Tagen im Monat auftreten. Darunter leiden weniger als 2 von 100 Migränebetroffenen [7,9].

Wie eine Migräne genau entsteht, ist bisher noch nicht bekannt. Möglicherweise spielen Entzündungsvorgänge an den Blutgefäßen im Kopf eine Rolle oder die Verarbeitung von Schmerzsignalen im Gehirn [7,8].

Vorbeugen mit Verhalten und Medikamenten

Wenn eine Migräne nur selten auftritt, reicht es oft aus, im Akutfall Schmerz- bzw. spezielle Migränemittel einzunehmen. Viele Betroffene kennen auch typische Auslöser, wie etwa Stress oder einen unregelmäßigen Tagesablauf. Es kann helfen, diese Auslöser („Trigger“) möglichst zu vermeiden. Manche Menschen versuchen mit Entspannungstechniken vorzubeugen [7,10].

Wenn solche Maßnahmen nicht ausreichend helfen und trotzdem häufig schwere Migräneanfälle auftreten, können in manchen Fällen auch Medikamente zur Vorbeugung eingesetzt werden. Zur Migräneprophylaxe gehören etwa die Wirkstoffe Metoprolol, Topiramat, Amitryptylin oder eben jetzt neu Erenumab [7,10].

Warum Erenumab keine Impfung ist

Den neuen Wirkstoff Erenumab als „Migräne-Impfung“ zu bezeichnen, ist übrigens nicht korrekt. Bei einer Impfung werden Stoffe gespritzt, die den Körper dazu anregen, Antikörper zu bilden. Erenumab ist jedoch selbst ein Antikörper, der sich gegen den Eiweißstoff CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) richtet. CGRP spielt vermutlich bei der Entstehung von Migräneanfällen eine Rolle.