Damm-Massage dürfte Risiko für Geburtsverletzungen senken

Für unsere Bewertung haben wir zwei Publikationen aus 2013 und 2018 berücksichtigt [1,2]. Laut unserer Recherche enthalten diese Arbeiten die besten derzeit verfügbaren Informationen zum Thema vorgeburtliche Damm-Massagen. Sie haben das Ziel, das Verletzungsrisiko während der Geburt zu senken.

Daten von 2500 Frauen

Für ihre systematische Übersichtsarbeit [1] haben zwei australische Forscher verschiedene Datenbanken und andere Quellen im Oktober 2012 nach allen verfügbaren Publikationen zu Damm-Massage während der Schwangerschaft durchsucht. Letztlich haben sie für ihre Übersicht vier gut gemachte Studien analysiert.

An diesen Studien [3-6] nahmen knapp 2500 Frauen aus Kanada, Japan und Großbritannien teil. Bei allen war eine „Spontangeburt“ (vaginale Entbindung) geplant. Für rund 2000 Teilnehmerinnen war es die erste vaginale Geburt.

Massage oder „nur“ Vorsorge

In allen Studien wurden die Schwangeren per Zufall auf zwei Gruppen verteilt. Die eine Gruppe erhielt eine Anleitung zur Damm-Massage. Die Frauen bzw. ihre Partnerinnen und Partner sollten diese ab etwa der 34. Schwangerschaftswoche selbstständig durchführen, unterstützt durch Schulungen, schriftliche Informationen, Meetings oder Telefonkontakt.

Je nach Studie waren die Anweisungen zur Damm-Massage ein wenig unterschiedlich: Demnach sollten die Massage-Einheiten je 4 bis 10 Minuten dauern und 3 bis 7 Mal pro Woche abgehalten werden. Für die Dokumentation von Dauer und Häufigkeit der Massagen standen spezielle Tagebücher zur Verfügung. Ob die Massagen korrekt und so häufig durchgeführt wurden wie vorgegeben bzw. wie gut dies in den Tagebüchern festgehalten ist, bleibt letztlich mit einer gewissen Unsicherheit behaftet.

Die Kontroll-Gruppe bekam keinerlei Anleitung für eine Damm-Massage. Natürlich ist nicht auszuschließen, dass auch Frauen aus dieser Gruppe sozusagen ohne „Verordnung“ durch das Studienteam eine solche durchgeführt haben.

Dennoch schenken wir den zusammengefassten Ergebnissen dieser Studie recht hohes Vertrauen. Demnach können manche Frauen, die zum ersten Mal vaginal entbinden, wahrscheinlich von einer Damm-Massage profitieren – was sich insgesamt wohl in etwas weniger Verletzungen inkl. Dammschnitten äußert. Dieser Effekt dürfte nicht zufallsbedingt sein.

Häufigere Massage ist nicht besser

Interessanterweise zeigen die Daten nicht, dass eine häufigere Massage den wahrscheinlichen Schutzeffekt verbessert. Im Gegenteil: Bei Frauen, die im Durchschnitt bis zu 1,5 Mal pro Woche die Massage durchführten, sank das Risiko einer Damm-Verletzung am stärksten. Bei häufigeren Massagen gab es einen kleineren Effekt (1,5-3,4 Mal/Woche) oder gar keinen Effekt (über 3,5 Mal/Woche) mehr. Um dieses paradox erscheinende Phänomen besser zu verstehen, wären weitere Studien notwendig.

Keine weiteren deutlichen Effekte

Kleine positive Effekte, so die Übersichtsarbeit, haben sich bei Damm-Rissen aller Schweregrade gezeigt – allerdings könnten diese vermeintlichen Wirkungen dem Zufall geschuldet sein.

Ebenso gab es laut Übersichtsarbeit keinen deutlichen Einfluss darauf, wie häufig Instrumente bei den Entbindungen zum Einsatz kamen, auch nicht auf spätere sexuelle Zufriedenheit oder Inkontinenz.

Spielte die Erwartungshaltung eine Rolle?

Wir finden, wie schon erwähnt, die Ergebnisse der Übersichtsarbeit [1] ziemlich vertrauenswürdig. Dennoch gibt es ein paar Punkte, die ihre Aussagekraft ein wenig einschränkt. Zum Beispiel waren die Schwangeren nicht verblindet – ihnen war natürlich klar, ob sie massierten oder „nichts“ taten.

Dies hat vielleicht die Erwartungshaltung der Frauen in beiden Gruppen beeinflusst und die Ergebnisse verzerrt. So ist es beispielswiese vorstellbar, dass Frauen aus der Massagegruppe informierter und motivierter waren – was sich wiederum auf die Häufigkeit der Geburtsverletzungen (inkl. Dammschnitt) ausgewirkt haben könnte.

Auch wenn das medizinische Personal eigentlich verblindet hätte sein sollen – wir können nicht ganz ausschließen, dass sie von den gebärenden Frauen über den jeweiligen Status „eingeweiht“ worden sind. Dieses Wissen könnte zum Beispiel bei den Frauen aus der aktiven Massage-Gruppe und den sie behandelnden Personen zu mehr Zögern vor einem Dammschnitt oder einer anderen Einschätzung der Geburtsverletzungen geführt haben.

Ähnliche Ergebnisse aus Nigeria

Wir haben zusätzlich eine Studie gefunden, die erst nach Erscheinen der Übersichtsarbeit durchgeführt worden ist [2]. Sie wurde in Nigeria durchgeführt und hat die Daten von 108 Erstgebärenden ausgewertet. Die Teilnehmerinnen wurden ebenfalls per Zufall auf zwei Gruppen aufgeteilt: 53 Frauen sollten ab der 34. bis 36 Schwangerschaftswoche täglich 10 Minuten lang massieren, und 55 Frauen sollten am normalen Vorsorgeprogramm teilnehmen, erhielten aber keine speziellen Massage-Instruktionen. Beide Gruppen wurden wöchentlich angerufen.

Auch in dieser Studie gab es das Problem der unvollständigen Verblindung. Darüber hinaus sind nicht die Daten aller ursprünglich in der Studie aufgenommenen Frauen ausgewertet worden, und die Anzahl der Teilnehmerinnen war nur klein. Diese Punkte schränken unser Vertrauen in die Ergebnisse durchaus ein.

Nichtsdestotrotz ortete das Autorenteam einen ähnlichen Trend wie die große Übersichtsarbeit [1]: Demnach soll die vorgeburtliche Damm-Massage bei Erstgebärenden die Zahl von Dammschnitten und anderen Verletzungen reduzieren.

Information zu Damm-Massage

Beide Autorenteams [1,2] sprechen sich dafür aus, dass Frauen im Zuge der Geburtsvorbereitung über die Möglichkeit der Damm-Massage informiert werden.